Insurance Claims Information from Canada
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Fraud costs half a billion dollars a year, new study says TORONTO, Oct. 17 /CNW/ - The property and casualty insurance industry paid an estimated $500 million last year for personal injury insurance claims that contained some form of fraud, according to a study released today by the Canadian Coalition Against Insurance Fraud (CCAIF). Canadians submit a personal injury claim when they have been injured in their automobiles or their homes. The study, Premeditated and Opportunistic Fraud in Personal Injury Claims, is the first of its kind and is based on a review of more than 4,000 closed claims that resulted in payment in the Atlantic provinces, Ontario, Manitoba, Saskatchewan and Alberta. The study was prepared for the CCAIF by a team of researchers with the Gerald Schwartz School of Business and Information Systems at St. Francis Xavier University in Antigonish, Nova Scotia. "We know that the number of personal injury claims has been rising in Canada even though the number of serious automobile collisions has been falling," says Nancy Tibbo, Director of the Canadian Coalition Against Insurance Fraud. "We commissioned the study because although we suspected that fraud may be playing a part in these rising costs, we didn't have the data available to tell us how widespread the problem is and how much of a role fraud actually plays." According to the study, at least 26 per cent of all personal injury claims in Canada contain elements of fraud. Opportunistic fraud - exaggerating the extent of an otherwise legitimate injury for financial gain - represents the most frequent type of personal injury fraud committed. Premeditated fraud (e.g. the staged accident or deliberately caused accident), that is committed by a person who knowingly defrauds his or her insurance company, was found to be less prevalent. The study also found that both opportunistic and premeditated fraud is more widespread in major cities and metropolitan areas than in small towns and rural areas. Fourteen companies, public and private (representing almost 60 per cent of the Canadian property and casualty insurance market) contributed to the study that examined randomly selected files from their records. In total, 4,066 closed-with-payment insurance claims were examined. Other study results showed that the cost of fraudulent personal injury claims are highest in Ontario and lowest in Alberta. "In Alberta, between seven and 12 per cent of personal injury claims paid out by insurance companies are fraudulent, whereas in Ontario, the rate rises to between 21 and 31 per cent," says Barry Wright, one of the researchers for the study, as well as Assistant Professor, Department of Business Administration at St. Francis Xavier University in Antigonish, Nova Scotia. The study cites that these differences are due to the lower ceiling for benefits available in Alberta compared to those of other provinces. "Increasingly, automobile accidents are becoming more expensive for the insurance industry," says Tibbo. "Because we now know that fraud is prevalent in the system, we can use this information to work towards reducing the insurance industry's costs by helping to reduce the number of fraudulent claims. The results of this study also provide us with a solid foundation for the anti-fraud activities we have planned for the coming year. It's important for Canadians to remember that when somebody makes a false or exaggerated claim, ultimately, all consumers bear the cost." A copy of the highlights of the report is available by calling the CCAIF at 416-362-4550 or by downloading a copy from the CCAIF website at www.fraudcoalition.org (click on 'Insurance Fraud'). The Canadian Coalition Against Insurance Fraud was created in 1994 to develop solutions to curb property and casualty insurance fraud through a variety of initiatives including public awareness campaigns, strengthened detection and investigative strategies, improved business practices, and legislative and regulatory changes. Members include private insurance companies, consumer advocacy groups and public auto insurers. For further information: To obtain further information or to set up an interview with Nancy Tibbo or the researchers involved with the study, please contact: Ellen Woodger, (416) 873-2544 or via email at: ellen.woodger@sympatico.ca Back to Claims Selon une nouvelle étude, la fraude entraîne des coûts annuels d'un demi milliard $ TORONTO, le 17 oct. /CNW/ - L'industrie de l'assurance I.A.R.D. a déboursé l'an dernier une somme estimée à 500 millions $, en réclamations pour préjudice corporel qui contenaient une forme de fraude, selon une étude dévoilée aujourd'hui par la Coalition canadienne contre la fraude à l'assurance (CCCFA). Les Canadiens soumettent une réclamation pour préjudice corporel lorsqu'ils ont été blessés dans leur automobile ou à leur domicile. L'étude, La fraude préméditée et opportuniste en réclamations pour préjudice corporel, est la première du genre et se base sur une analyse de plus de 4 000 dossiers de sinistres fermés qui ont conduit à des paiements dans les provinces de l'Atlantique, en Ontario, au Manitoba, en Saskatchewan et en Alberta. L'étude fut préparée pour la CCCFA par une équipe de recherchistes de l'Ecole Gerald Schwartz des Systèmes d'affaires et d'information, de l'Université Saint-François Xavier d'Antigonish, Nouvelle-Ecosse. "Nous savons que le nombre des réclamations pour préjudice corporel est en hausse au Canada, même si le nombre d'accidents d'automobiles graves est en baisse," affirme Nancy Tibbo, Directrice de la Coalition canadienne contre la fraude à l'assurance. "Nous avons mandaté l'étude parce que, même si nous soupçonnions que la fraude pouvait jouer un rôle dans la hausse des coûts, nous n'avions pas accès aux données qui pouvaient nous démontrer l'ampleur du problème et l'impact réel de la fraude." Selon l'étude, au moins 26% de toutes les réclamations pour préjudice corporel au Canada contiennent des éléments de fraude. La fraude opportuniste - l'exagération de l'ampleur d'un préjudice autrement légitime, pour en tirer un gain financier - représente le type de fraude en matière de préjudice corporel le plus fréquemment commis. La fraude préméditée (i.e. l'accident truqué ou volontaire), qui est commise par une personne qui fraude sciemment son assureur, apparut être moins présente. L'étude révéla aussi que tant la fraude opportuniste que préméditée sont plus répandues dans les grands centres urbains et métropolitains que dans les petites villes et les régions rurales. Quatorze sociétés d'assurance, des secteurs privé et public, (représentant près de 60 pour cent du marché canadien de l'assurance I.A.R.D.) ont participé à l'étude qui analysa des dossiers choisis au hasard dans leurs archives. Au total, 4 066 dossiers de sinistres fermés avec paiement ont été analysés. D'autres résultats de l'étude ont démontré que les coûts des réclamations frauduleuses, en matière de préjudice corporel, sont les plus élevés en Ontario et les plus bas en Alberta. "En Alberta, de sept à douze pour cent des réclamations pour préjudice corporel payées par les sociétés d'assurance sont frauduleuses, alors qu'en Ontario, le taux monte à entre 21 et 31 pour cent" selon Barry Wright, l'un des recherchistes de l'étude en plus d'être professeur adjoint au Département de l'administration des affaires de l'Université Saint-François Xavier, à Antigonish, Nouvelle-Ecosse. L'étude mentionne que ces différences résultent du plafond inférieur des indemnités disponibles en Alberta, en comparaison de celles des autres provinces. "De plus en plus, les accidents d'automobiles deviennent plus dispendieux pour l'industrie de l'assurance," affirme Tibbo. "Parce que nous savons maintenant que la fraude prévaut dans le système, nous pouvons utiliser cette information pour travailler à réduire les coûts de l'industrie de l'assurance en aidant à réduire le nombre de réclamations frauduleuses. Les résultats de cette étude nous fournissent aussi une base solide pour les activités anti- fraude qui sont planifiées dans l'année qui vient. Il est important que les Canadiens se rappellent que lorsqu'une personne soumet une réclamation exagérée ou fausse, en bout de ligne, tous les consommateurs en supportent le coût." Un exemplaire des faits saillants du rapport est disponible en communiquant avec la CCCFA au (416) 362-4550 ou en téléchargeant une copie du site internet de la CCCFA à www.fraudcoalition.org (cliquez sur 'fraude à l'assurance'). La Coalition canadienne contre la fraude à l'assurance fut créée en 1994 pour élaborer des solutions en vue de circonscrire la fraude à l'assurance I.A.R.D., par l'entremise d'un éventail d'initiatives, dont des campagnes de sensibilisation de la population, des stratégies renforcées de détection et d'enquête, des pratiques d'affaires améliorées, et des changements aux lois et à la réglementation. Les membres comprennent des sociétés d'assurance privées, des groupes de défense des consommateurs et des assureurs automobiles gouvernementaux. Renseignements: Pour de l'information additionnelle ou pour organiser une entrevue avec Nancy Tibbo ou les recherchistes impliqués dans l'étude, veuillez communiquer avec : Ellen Woodger, (416) 873-2544 ou par courriel à: ellen.woodger@sympatico.ca 
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